一、项目背景及目标

随着健康管理服务政策不断健全和完善，“保险+服务”模式日益向纵深发展，积极探索与第三方服务机构(Third Party Administrator,TPA)合作已成为保险公司推动产品与业务创新的主要方向之一，为被保险人提供更全面、更优质、更符合消费者需求的医疗或健康管理服务，巩固并强化其市场竞争力。

从国际经验来看，在大健康生态体系中，TPA的参与有助于整合医疗机构、医疗服务供给方、药品供应商等各类医疗资源，并将支付方、服务方与消费者需求进行有效匹配，甚至具备保险产品设计、精算、市场营销、核保、理赔、服务等涵盖保险全价值链的综合能力。

在中国，受制于获取保险牌照的现实难度，TPA通常不具有经营保险业务的资质，而是由合作的保险公司负责终端的出单工作，并承担和管理风险。TPA在医疗端的服务模式在国际上通常称为健康维护组织(HMO)，在保险端的服务模式通常称为管理型总代理(MGU)。

经过市场调研、用户访谈、专业咨询，我司发现大家在健康医疗服务上普遍遇到“难、烦、贵”的就医痛点：

1、儿童看病——排队3小时，看病3分钟。

2、老人看病——就医需求多，现实操作难。

3、青年看病——明知“亚健康”，自身烦就医。

针对以上痛点，复星保德信人寿保险有限公司通过整合复星生态健康领域的核心资源及生态之外的优质服务方，依托健康保险+健康服务，为客户所有家庭成员提供全生命周期健康解决方案。

二、创新点

1、综合保障、全面守护

星享健康家庭守护综合计划针对不同家庭角色定位的客户，结合健康管理与健康保险业务产业链，致力于伴随客户的全生命健康周期，从健康时的提前干预到小病时的就医问诊，乃至重疾的专案管理，星享健康将全方位守护您的健康，实现服务的可及性、定制化和家庭化，也让保险产品更有“触感”。为此，我们打造了四个适合不同人群的服务子品牌。

2、臻选优质的第三方团队 打造轻型健康生态圈

我们研究借鉴欧美健康险发展经验，探索链接保险产品系列健康管理之路。从单一功能型健康保障产品到专属健康服务定制方案，我们致力于以“线上主导+广泛合作”打造轻型健康生态圈。充分利用复星强大的健康生态圈，通过臻选优质的健康医疗服务提供的第三方平台，拓展健康服务管理的边界，构建更为全面的健康管理服务体系。

3、建立健康分评估模型

为给不同客户提供个性化的保险计划，帮助个人和保险公司更好地了解个人的健康状况和风险，我们建立了健康分评估模型。

采集包括体重、身高、BMI、年龄、病史、性别、是否吸烟、是否饮酒、睡眠、运动步数、心率、健康意识分数、教育背景、省份、健康分、血氧、健康意识总答题数据、健康意识答对数目等健康数据，通过健康分评估模型的行为数据、健康指标、健康意识、个人情况四大维度进行打分，帮助保险公司和个人识别潜在的健康问题，并采取相应的措施进行管理和预防，并提供有关健康状况和疾病风险的信息，向个人提供健康建议和指导。

将健康分与健康服务进行绑定，对于保司来说可以提供更加个性化的健康服务、提高健康服务的效率、优化医疗资源配置；对于客户个人来说，可以更好地管理健康风险、提高健康服务的满意度。

4、丰富的用户互动，增强用户黏性

截止目前，已上线“星动健康促进计划”、“免疫力提升计划”、“星女神计划”、“星宝贝计划”等，初步实现细分客群健康促进管理；同时，结合业务经营场景，设计健康促进计划客户旅程，实现用户身份认证、健康测评、21天运动打卡、每日健康问答、随手拍健康等功能；

5、TPA接入标准化

为应对市面上多种多样的健康服务模式、TPA合作伙伴，在星享健康家庭守护综合计划项目建立起标准的TPA接入流程：保司筛选保单及客户生成服务资格——同步服务资格给TPA——TPA根据保单号、客户ID等维度生成服务数据——客户从保司公众号认证后跳转至TPA服务页面申请服务——服务完成后TPA将服务结果数据回传至保司。

以上对接流程与具体服务无关，也尽量屏蔽了因服务项目的不同造成的每次对接的重新开发，对TPA来说，也可以直接复用其现有的服务项目。

6、建立健康管理系统

健康管理系统（HMS）主要功能包括：统一管理服务商、服务协议、服务项目；服务数据数据管理和统计分析。

实现服务商的统一管理，提供对服务商的评价和监督机制，从而提高服务质量。

根据用户需求自动生成各种健康管理业务统计报表，方便管理者进行数据分析和决策。

监控各项健康服务指标，发现异常情况并及时通知相关负责人，以便及时采取相应措施。

三、项目技术方案

星享健康家庭守护综合计划项目主要建设系统包括前台星约健康微信公众号与后台健康管理系统，前者提供客户认证、服务对接、活动方案、消息通知等主要功能，后者主要功能包括：服务商、服务协议、服务项目的管理、服务数据数据管理和统计分析。

星约健康微信公众号为前后端分离的微服务模式。主要技术：VUE、Element UI、SpringBoot。

健康管理系统为后台管理系统，采用传统的MVC分层架构。

数据库：MySQL 

ORM框架：MyBatis

数据库：MySQL

缓存：Redis

业务控制层：SpringBoot

视图层：BootStrap、JQuery 

定时任务：Quartz

四、项目过程管理

1. 项目启动&计划制定：2周时间。主要内容包括项目前期事项准备、项目启动会、项目人员安排、合同拟定、项目计划制定等。

2. 业务需求调研：4周时间。主要内容包括与产品市场部、健康管理事业部等部门用户进行业务访谈与调研，收集用户对星享健康家庭守护综合计划项目整体的设想、规划及用户需求功能点。

3. 系统解决方案设计：8周时间。主要内容包括前端公众号的整体功能设计、与TPA对接的规范设计、后端健康管理系统的业务对象建模、系统基础功能方案设计、系统定时任务设计、相关接口功能设计等。

4. 系统功能详细设计&环境准备：4周时间。主要内容包括系统基础功能详细设计、系统管理功能详细设计、系统接口详细设计、系统环境搭建、第三方对接沟通等。

5. 系统开发&单元测试：7周时间。主要内容包括系统功能开发与单元测试、系统接口开发与单元测试、第三方对接及联调、系统后台处理程序开发与单元测试等。

6. 集成测试&性能测试：4周时间。主要内容包括系统功能集成测试、系统接口联调测试、系统性能测试、系统安全测试等。

7. 用户验收测试：6周时间。主要内容包括用户测试培训、测试数据准备、系统功能验收测试、系统接口验收测试、测试问题修复与复测等。

8. 系统上线准备：2周时间。主要内容包括终用户培训、系统管理员培训、生产环境准备、生产环境验证、第三方协调沟通等。

9.系统试运行：12周时间。主要内容包括系统试运行以及系统试运行过程中的问题跟踪与解决。

五、运营情况

项目上线至今，星享健康家庭守护综合计划项目服务了数以千计的客户。专业化、简单化、生活化的全流程就医体验受到了一线代理人与客户的大力推广与一致好评。

渠道接分公司要求，积极拓展将服务链接到更多的保险产品上，让优质的健康医疗服务覆盖更广泛的人群，回馈复星保德信的保险客户。

以“守护你想要的未来”为使命，我们持续迭代丰富我们的星享健康家庭守护综合计划。

六、项目成效

1、将服务链接到保险产品，让客户感受到服务价值

通过连接医疗健康服务提供方，为客户提供全面的健康医疗保障服务，提高了客户对保险产品的认知和信任，让客户更好地了解和体验服务的价值，提高了客户的满意度和忠诚度。

2、差异化战略建立“护城河”

星享健康家庭守护综合计划、Clud Med度假式高端旅居、星颐养老高端养老社区三位一体，共同构建起复星保德信人寿差异化战略竞争的“护城河”，形成了满足家庭健康、养老与高品质生活的“保险+”体系。

3、提高工作效率，优化服务质量

通过自动化的数据管理和统计分析功能，星享健康家庭守护综合计划项目后台健康管理系统可以协助用户更高效地处理各种健康管理业务流程，实现对服务商的评价和监督机制，从而提高工作效率，优化服务质量。

七、经验总结

健康管理服务的引入，把寿险公司的角色由单纯的事后理赔向事先防范、事中干预转变，实现商业保险与医疗服务、医疗机构的有效衔接，帮助消费者解决就医过程中信息不对称的痛点，解决就医难题。

通过星享健康家庭守护综合计划项目的建设，我们推出数字化健康管理工具和平台，让数字化技术为健康管理发展赋能，利用公司未来的科技创新让健康管理服务更为精准，使用便捷。