本文来源于:鑫智奖·2025第七届金融数据智能优秀解决方案评选,作者:幸福人寿
幸福人寿:理赔快赔业务
2025-03-10 关键词:保险,数字化转型,金融科技
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一、解决方案简介
“快赔”是指客户通过微信公众号提交小额门急诊理赔申请并上传理赔资料影像,系统自动根据客户提供的电子发票通过电子发票平台调取相关数据,在规定金额范围自动理算、自动审核审批,进行快速赔付,进一步缩短理赔时效,提升客户满意度,践行公司“金融+科技+生态”战略,提升公司品牌形象。
二、应用场景痛点简介
传统团险理赔业务存在诸多痛点,客户需亲自前往分公司或通过投保单位HR对接。经常遇到资料不齐或审核不通过等情况常导致流程延误,一次办理不成功,拉长了客户理赔的时效,也为理赔业务的办理增加了难度;在实务中还会存在伪造发票、虚假发票等风险,业务人员需人工甄别发票真伪,整个理赔流程中资料扫描账单录入等工作量大,运营成本高,同时过分依赖理赔人员人工的审核审批,赔付精准度也会有所偏差,客户体验不佳。
三、解决方案亮点介绍
为了提升理赔的服务质量和效率,我司开发了全智能化的快赔服务。客户可通过官微上传发票后,核心系统通过与财税系统数据交互后快速、准确自动理算,实现分钟级结案。快赔使用的发票五要素数据交互识别技术弥补了传统OCR技术无法识别发票真伪的短板,直接提调发票信息后系统通过发票明细数据配置计算规则,免去人工录入、审核、理算等环节,实现精准快捷理赔。
该功能以发票识别、证件识别、银行卡识别为主要技术手段,客户无需下载APP,直接通过微信公众号在线办理理赔业务,简化操作流程,提高办理效率。主要实现手段包括:
1.客户可通过微信公众号自行办理理赔业务,或将理赔资料提供给服务人员,由服务人员通过微信公众号替客户办理理赔业务。
2.通过人脸识别、证件信息等方式进行客户身份认证,确保客户身份信息无误。
3.核心对微信上送的相关信息进行校验并将电子发票发送到发票平台进行发票识别,若识别后发票信息无误,获取到的发票明细金额通过配置规则存储并计算,并且本次理赔的案件信息符合系统设置的风控规则,该案件自动进行审核审批并结案。
4.结案后系统自动对接资金系统进行实时代付,实现了理赔结案即付款。
5.理赔结案后,客户上传的证件、电子发票等影像资料,会上传至核心的影像模块中。
“快赔”依托互联网技术,可通过解析医疗电子发票二维码或识别电子发票信息,在电子发票平台调取发票内各项结构电子数据,匹配保险责任对应的理算规则,实现自动理算,简化理赔流程,提升理赔时效,减少作业成本;快赔的运用降低了90%的人工成本,理赔精准度近100%,基金案件件均申请支付时效由以天为单位提升至分钟级。
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